১। তারিখ: ০৬/০২/২০১৯ ইং
২। শিরোনাম/ প্রাপক
(ঠিকানা সংবলিত) বরাবর,
প্রধান শিক্ষক/অধ্যক্ষ মহোদয়
(…………………) বিদ্যালয়।
৩। মূল কথা/ বিষয় :
৪। সম্ভাষণ মহোদয়/ মহাত্মন/ জনাব,
৫। আবেদনের গর্ভাংশ: সবিনয় বিনীত নিবেদন আমরা আপনার।(.........................,. .......)
অতএব, মহোদয় ঐকান্তিক প্রার্থনা, আমাদের,(.............)
জনাবের সুদৃষ্টি কামনা করছি।
৬। ভদ্রোচিত বিদায়/ বিদায় সম্ভাষণ (নাম ও স্বাক্ষরসহ) নিবেদক
আপনার বাধ্যগত শিক্ষার্থীবৃন্দ
(…………………..) বিদ্যালয়/স্কুল/পাঠশালা